Желание или необходимость видеть предмет более четко обычно ведет к потребности находиться как можно ближе к объекту. Это легко выполнимо при работе вне полости рта, но часто затруднено в обычной клинической практике. В зависимости от роста и типа работы врача рабо­чее расстояние обычно составляет 30-40 см. Перемещение ближе к объекту при исследовании пациента может быть достигнуто лишь при значительном изгибе позвоночника стоматолога, что со временем при­водит к проблемам осанки. Реальный выбор состоит в том, чтобы исполь­зовать систему увеличения, которая помогает сохранять оптимальное рабочее расстояние, увеличивая при этом вид объекта. Оптические системы разрабатывают­ся для того, чтобы в ежедневной прак­тической стоматологии обеспечить нужное увеличение изображения при соблюдении стандартного рабочего расстояния.

Несмотря на всё более возрастающую необходимость использования оптического увеличения в стоматологии, нужно отметить, что часто здоровый консерватизм, присущий стоматологам, иногда пере­ходит в скептицизм по отношению ко многим вещам, уже давно ставшим привычными в европейских странах и США. Из оптических систем наиболее популярны лупы, бинокулярные лупы и микроскопы.

                      Бинокулярные лупы являются наиболее универсальными в использовании и делятся на два типа Flip-up («откидывающиеся») и TTL (Through-The-Lens - «сквозь линзы»).

TTL - линзы. Идея данного прибора очень проста: линзы интегрированы в обыч­ные очки, соответственно, они (линзы) не поднимаются и не опускаются. Работать с ними легко, т. к. доста­точно освоить один прием — при работе смотреть сквозь них, во всех остальных ситуациях — поверх. По отзывам стоматологов, этот навык нараба­тывается достаточно быстро. Основными недостаткамм данной  системы является то, что они  изготавли­ваются строго индиви-дуально для одного пользователя и не могут быть модернизированы на другие кратности увеличений,  при увеличениях более 2,5х (т.е. призматические системы)  довольно тяжелые и при длительном применении ощутимо «давят» на переносицу, невозможность диоптрической корректировки зрения пользователя,  а так же «проблемность» с подбором осветителя коаксиального света и, конечно же,  дороговизна.

Flip-up бинокулярные лупы являются наиболее популярными благодаря своей универсальности использования. Так они могут фиксироваться на очковой оправе или специальном креплении вокруг головы (в двух исполнениях — профессиональном и облегчённом), Идея, положенная в основу этого устройства: при необходимости линзы опускают­ся в рабочую позицию, а когда они не нужны, легко поднимаются вверх одним движением руки.

Микроскоп является самым мощным и технически сложным оптическим прибором, применяемым в стоматологии..

Впервые операционная микроскопия была применена в стоматологии Apothekeri в 1981 г. Первая модель микроскопа имела несовершенную конструкцию и была плохо приспособлена для работы в клинической практике. Конструкция обеспечивала всего одну степень увеличения (8х), фиксировалась только на напольной подставке и была плохо сбалансирована, имела только прямые бинокуляры, с большим фокусным расстоянием. Эта модель не получила широкого распространения. В 1991 г. доктор Gary Carr представил эргономически усовершенствованный операционный микроскоп для эндодонтического лечения, имевший ряд преимуществ, которые позволяли применять его в ходе практически любых эндодонтических вмешательств. Этот микроскоп получил быстрое признание среди специалистов в области эндодонтии, и в настоящее время является инструментом выбора не только в эндодонтии, но и в пародонтологии и реставрационной стоматологии. По мнению автора, не далек тот день, когда операционный микроскоп станет таким же обязательным элементом оснащения стоматологической клиники как рентгеновская установка.

Внедрение операционной микроскопии в стоматологической клинике обычно является революционным шагом и требует ряда эргономических преобразований. Для того, чтобы избежать стресса, вызванного переходом на работу с микроскопом, врачу стоит сохранить привычное для него рабочее положение, использовавшееся до внедрения микроскопии. Рабочее положение обычно находится в амплитуде от "9 часов" до "12 часов". Не менее важно обеспечить правильную осанку при работе с правильно позиционированным микроскопом. 

В хронологическом порядке, подготовка микроскопа к работе и его правильная установка включают следующие этапы:

·  Правильное положение врача ·  Правильное положение пациента ·  Правильное расположение микроскопа

·  Коррекция бинокуляров по зрачковому расстоянию ·  Корректировка положения пациента ·  Предварительная настройка фокуса ·  Тонкая настройка фокуса ·  Настройка бинокуляров ассистента

Для правильного выбора положения врача, микроскопа и пациента следует соблюдать простейшее правило консервативной эндодонтии: спина врача должна быть прямой, свет микроскопа должен падать перпендикулярно полу и обрабатываемому корневому каналу . Любая процедура в консервативной эндодонтии контролируется в отраженном изображении, поэтому свет микроскопа направляют на зеркало, а от него - в корневой канал. Что касается положения пациента, оно зависит от положения микроскопа, а не наоборот.

Эргономика После внедрения операционной микроскопии в стоматологическую практику возникает необходимость эргономических преобразований кабинета. В ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты должны вкладываться ему непосредственно в пальцы. В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача, в то время как в хирургической эндодонтии - второй ассистент, который находится справа от врача и следит за ходом операции на мониторе. В ходе хирургического вмешательства первый ассистент должен только контролировать работу отсоса, чтобы кровотечение не нарушало обзор операционного поля.

Как уже упоминалось выше, в консервативной эндодонтии все манипуляции контролируются через зеркало, поэтому левая рука врача постоянно удерживает зеркало и направляет свет на зуб. Иногда зеркало располагают вплотную к коронке зуба, но чаще - на значительном удалении и даже за пределами зубной дуги, для того, чтобы оставить место для наконечника, не перекрывая обзора операционного поля.

Увеличение В отличие от бинокулярных луп, которые всегда дают одну степень увеличения операционный микроскоп обычно дает несколько степеней или шагов увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа зависит от фокусного расстояния бинокуляров и линз объектива, силы окуляров и степени увеличения. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учитывать, что с ростом увеличения сокращается освещенность операционного поля, глубина резкости и обзор операционного поля.

Освещенность операционного поля

Источник света является одной из основных отличительных характеристик операционного микроскопа и обеспечивает освещение наиболее глубоких отделов корневого канала. Этот эффект достигается за счет бестеневого освещения: свет проникает в корневой канал строго параллельно углу зрения, что устраняет возможность появления теней. Источником освещения может быть галогеновая лампа или ксеноновый свет. Оба источника освещения соединены с микроскопом через фиброоптический кабель, их интенсивность может контролироваться реостатом.

Напольный передвижной микроскоп самый популярный вариант. Он не привязан к месту, его можно передвигать, чтобы найти оптимальное местоположение, в котором он не будет мешать перемещению персона-ла и пациентов. Это особенно важно, если вы покупаете ваш первый микроскоп и не имеете опыта работы. Недостатком такой системы крепления является то, что микроскоп занимает достаточно большую площадь пола. Вибрация, которая передается через пол, может помешать вашей работе. Фиксированные варианты крепления (и настенный и потолочный) предпочтительнее, чем напольный вариант. Жесткое крепление микроскопа обеспечивает его неподвижность во время работы и точную настройку. Поскольку микроскоп имеет солидный вес (около 40кг), то стена, на которую он будет крепиться, должна быть капитальной. Если у вас гипсокартонные стены, вам этот вариант нет подходит. В 2009 году специалисты фирмы OMS, Италия, впервые создали стоматологи-ческую установку с встроенным микроскопом, тем самым, решив все вышеперечисленные проблемы. Количество степеней увеличения. Во всех моделях микроскопов увеличение изменяется пошагово ( 3 или 5 – ступенчатое) или плавно ( вручную или с помощью ножной педали). Обычно это топовые модели микроскопов, которые представляют из себя вариоскопы, и увеличение плавно меняется нажатием кнопки или педали. Значения увеличений в пределах 1,5х – 40х.Голова бинокуляров. Обычно в каталоге числится как минимум 3 различных вида голов бинокуляров. Это путает доктора, приобретающего свой первый микроскоп. Для работы необходим нефиксированный угол бинокуляров ( inclinable binocular head). В конечном итоге, необходимо, чтобы при вертикальном положении микроскопа бинокуляры находились параллельно полу и могли перемещаться от этого положения вверх и вниз на 25-30°. Это очень важно!  Сами окуляры должны быть широкоугольными,  желательно :с изменяемым углом наклона, иметь механизм настройки диоптрий и межзрачкового расстояния. Фокусное расстояние объектива. Фокусное расстояние – это расстояние от объектива до объекта, при котором объект виден максимально четко. Стандартно все модели комплектуются объективами с фокусным расстоянием 250мм, т.е. 25см. В это пространство помещаются руки врача и инструменты. Объективы с расстоянием меньшим, чем 250мм, в стоматологии не используются. Фокусн